Hospital de Guaynabo demanda a ASES por pagos del Plan Vital
PHG alega que el nuevo modelo de reembolsos amenaza sus servicios
Por Redacción InDiario|Noticias|
El Professional Hospital Guaynabo acudió al Tribunal Federal en Hato Rey contra la Administración de Seguros de Salud de Puerto Rico (ASES), tras alegar que el nuevo modelo de pagos del Plan Vital impone reembolsos arbitrarios, discriminatorios y financieramente insostenibles para la institución hospitalaria.
La controversia gira en torno al sistema de pagos basado en Grupos de Diagnóstico Relacionados, conocido como APR-DRG, que entró en vigor el pasado 1 de enero de 2026. Según el hospital, la metodología utilizada por ASES establece una tasa base que coloca a PHG en desventaja frente a otros hospitales de la zona metropolitana que ofrecen servicios médicos similares.
“Nuestra prioridad es y siempre será la salud de nuestros pacientes. Sin embargo, no podemos permitir la aplicación de una fórmula de pagos que carece de justificación actuarial y que nos coloca en una desventaja punitiva frente a otras instituciones”, sostuvo la administración de PHG en sus planteamientos.
De acuerdo con el recurso legal, el hospital proyecta una pérdida aproximada de $636,000 por cada 200 pacientesatendidos bajo el Plan Vital. La institución sostiene que ASES utilizó datos históricos de los años 2021 a 2023 para calcular su tasa base, periodo en el que, según PHG, su participación en el plan gubernamental era mínima.
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Como resultado, el hospital asegura que recibió una tasa base de $4,863.90, cifra que contrasta con el promedio de pago a nivel isla, estimado en $6,518.61. PHG también plantea que otros hospitales competidores, como el Hospital Metropolitano de San Juan, reciben una tasa superior por servicios médicos comparables.
La demanda alega que esa disparidad viola las garantías de debido proceso de ley e igual protección bajo la Constitución de Estados Unidos. Para la institución, el problema no se limita a una diferencia administrativa en tarifas, sino que representa un trato desigual con consecuencias directas sobre su operación.
PHG advirtió que, de mantenerse el esquema actual de reembolsos, podría verse obligado a evaluar la reducción de servicios críticos. Según la administración del hospital, esa posibilidad afectaría el acceso a servicios de salud de miles de beneficiarios de Medicaid en la región que dependen del Plan Vital.
Mediante el recurso judicial, el Professional Hospital Guaynabo solicita una orden de injunction permanente para impedir que ASES continúe aplicando las tarifas establecidas en diciembre de 2025. Además, pide que se ordene a la agencia realizar un nuevo cálculo que, según reclama, sea justo, constitucional y compatible con la Ley de Medicaid.
El hospital también solicita compensación retroactiva por las pérdidas alegadamente sufridas desde la entrada en vigor del nuevo modelo de pagos a comienzos de año.
La demanda coloca nuevamente bajo escrutinio el manejo del Plan Vital y el impacto que las fórmulas de reembolsopueden tener sobre la estabilidad financiera de los proveedores de salud en Puerto Rico, particularmente en un sistema donde los hospitales dependen de pagos gubernamentales para sostener servicios esenciales
